Πήγαινε Συμπτώματα και θεραπεία της ενδομητρίωσης
Πήγαινε

Ενδομητρίωση: κλινική και θεραπεία

Αυτό το τμήμα του ιστότοπου προορίζεται για μαιευτήρες-γυναικολόγους, χειρουργούς, ογκολόγους, νευροπαθολόγους και άλλους ειδικούς.

Τα τελευταία χρόνια, όχι μόνο οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι έχουν αυξήσει σημαντικά το ενδιαφέρον για ενδομητρίωση, αλλά και χειρουργούς, ογκολόγους, ουρολόγους, ακτινολόγους, γενικούς ιατρούς, ειδικούς φυματίωσης, παιδίατροι και άλλους ειδικούς. Παρόλα αυτά, η διάγνωση της κατάστασης της νόσου είναι δυσμενής. Αυτό επιβεβαιώνεται από πολλές παρατηρήσεις προχωρημένων μορφών της νόσου, όταν η διαδικασία εξαπλώνεται από τα γεννητικά όργανα σε παρακείμενα όργανα και προκαλεί βλάβη της λειτουργίας τους μέχρι την ανάπτυξη στένωσης του εντερικού αυλού και των ουρητήρων. Το ποσοστό των χειρουργικών παρεμβάσεων για ενδομητρίωση έως 25-30% σύμφωνα με τα υλικά της Κεντρικής Ιατρικής Υγειονομικής Μονάδας Αρ. 122 του Υπουργείου Υγείας της Σοβιετικής Ένωσης και της κλινικής της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας εξακολουθεί να είναι υψηλό. S.M. Kirov. Ένας από τους λόγους για αυτό είναι η καθυστερημένη διάγνωση της νόσου, όταν η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να προκαλέσει υποχώρηση της ενδομητρίωσης και να εξαλείψει τις λειτουργικές βλάβες και τις ανατομικές μεταβολές που προκαλούνται από αυτήν.

Σημαντικές δυσκολίες προκαλούνται από τη διάγνωση της νόσου σε νεαρή ηλικία και την εμμηνόπαυση , καθώς και από τον συνδυασμό ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων με τη φυματίωση, τα ινομυώματα της μήτρας, το σύνδρομο Allen-Masters [Allen M., Masters W., 1955], νεφροπάτωση και άλλες ασθένειες.

Εξίσου σημαντική είναι η διαφορική διάγνωση της ενδομητρίωσης με ορισμένες ογκολογικές παθήσεις και ο συνδυασμός τους. Συχνά τα συμπτώματα και των δύο ασθενειών είναι πολύ παρόμοια, όπως η ενδομητρίωση και το εντερικό καρκίνωμα, η ενδομητρίωση και ο καρκίνος του πνεύμονα , η ενδομητρίωση και ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας κλπ.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν παρατηρήσεις όταν η μετάσταση του Schneitzler ήταν εσφαλμένη για την ενδομητρίωση μετά τη μήτρα, τη νόσο του Zollinger-Ellison για ενδομητρίωση του γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού κελύφους. Ορισμένες δυσκολίες μπορεί να προκληθούν από τη διαφοροποίηση των κακοήθων κυσταδιοειδών των ωοθηκών με κυστικές μορφές ενδομητρίωσης των ωοθηκών.

Πήγαινε

Είναι αδύνατο να μην ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η ενδομητρίωση μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης οξείας κοιλίας (με βλάβες στις ωοθήκες, τη μήτρα, τις σάλπιγγες , τα έντερα, τις μετεγχειρητικές ουλές και τον ομφαλό ).

Σήμερα, το καθήκον δεν είναι μόνο η έγκαιρη διάγνωση της ενδομητρίωσης, αλλά και η διευκρίνιση του εντοπισμού της, της μορφής (οζιδιακής, διάχυτης, κυστικής), εμπλοκής παρακείμενων οργάνων στη διαδικασία. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της μείωσης ή απώλειας της αποτελεσματικότητας κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της ενδομητρίωσης. Είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί η ταυτόχρονη σωματική παθολογία και το αλλεργικό ιστορικό. Αυτές οι διατάξεις καθορίζουν την επιλογή της μεθόδου θεραπείας και το ζήτημα του όγκου της δράσης, εάν υπάρχουν ενδείξεις για αυτή τη μέθοδο θεραπείας.

Η πραγματοποίηση της εγκυμοσύνης , του τοκετού, των περιόδων μετά τον τοκετό και μετά την αποβολή με ενδομητρίωση έχει ορισμένα σημαντικά χαρακτηριστικά.

Υπάρχουν ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία ασθενών με ενδομητρίωση, αλλά εξακολουθούν να μην επιλύονται τα θέματα θεραπείας. Επιπλέον, έχουν προκύψει νέες δυσκολίες που σχετίζονται με την τάση των ασθενών σε αλλεργικές αντιδράσεις, την παρουσία ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας, η οποία δυσχεραίνει τη χρήση ορμονικών φαρμάκων.

Μια μακροχρόνια ασθένεια της ενδομητρίωσης μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του νευρικού συστήματος, η οποία αυξάνει τα βάσανα των ασθενών ή συνεχίζει να προκαλεί πόνο ακόμα και μετά την καταστολή της δραστηριότητας ενδομητρίωσης από ορμονικά φάρμακα, ακτινοθεραπεία ή μετά από ριζική χειρουργική θεραπεία.

Έχουν υπάρξει αλλαγές στην ακτινοθεραπεία της νόσου. Η απομακρυσμένη ακτινοβόληση των ωοθηκών προκειμένου να απενεργοποιηθεί η λειτουργία τους δεν επιστράφηκε. Η άμεση έκθεση σε ακτινοβολία με τη μέθοδο ακτινοβολίας στενής εστίασης στις εστίες της ενδομητρίωσης, για παράδειγμα, σε περίπτωση ενδομητρίωσης και κάποιων άλλων εντοπισμάτων, αποδείχθηκε πιο αποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, η μέγιστη επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας επικεντρώνεται άμεσα στο σημείο της ενδομητρίωσης και όχι στις ωοθήκες.

Αυτή η μονογραφία στοχεύει να ενημερώσει τους γιατρούς με τα χαρακτηριστικά της κλινικής, τη διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενών με ενδομητρίωση. Επιπλέον, θα λαμβάνονται υπόψη θέματα εγκυμοσύνης, τοκετού, μετά τον τοκετό, μετεγχειρητικά και μετα-αμβλώματα σε γυναίκες με ενδομητρίωση.

Το υλικό αυτής της μονογραφίας χρησίμευσε ως 40ετή εμπειρία του συγγραφέα, τα στοιχεία της εγχώριας και ξένης λογοτεχνίας σχετικά με διάφορες πτυχές του προβλήματος της ενδομητρίωσης.

Χαρακτηριστικά της ενδομητρίωσης και η σημασία της στην παθολογία του θηλυκού σώματος

Χαρακτηριστικά της ενδομητρίωσης . Η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια που εξαρτάται από ορμόνες και αναπτύσσεται σε φόντο εξασθενημένης ανοσοποιητικής ομοιόστασης, η ουσία της οποίας είναι ο πολλαπλασιασμός ιστού παρόμοιας δομής και λειτουργίας με το ενδομήτριο, αλλά εκτός των ορίων της κανονικής θέσης του βλεννογόνου της μήτρας.

Υπό την επίδραση της λειτουργίας των ωοθηκών και των κέντρων του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης που ρυθμίζουν τη δραστηριότητά τους, οι κυκλικοί μετασχηματισμοί εμφανίζονται στις εστίες της ενδομητρίωσης, οι οποίοι είναι παρόμοιες με τις αλλαγές της βλεννογόνου της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναπτύσσεται μια αποκρίσια αντίδραση στις εστίες της ενδομητρίωσης. Decidopodobnye μεταμορφώσεις στο στρώμα της ενδομητρίωσης μπορεί να παρατηρηθεί στη θεραπεία των ασθενών με παρασκευάσματα του ωχρού σωματίου.

Εάν ένας ασθενής έχει πολλές εστίες ενδομητρίωσης (εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων, καθώς και εξωγενή), ο βαθμός κυκλικών μεταμορφώσεων σε αυτούς δεν είναι πάντα ο ίδιος. Αυτό αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα της σύγκρισης μακροσκοπικών και ιστολογικών δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των εργασιών.

Ο R. Antoine (1960) εξηγεί την άνιση σοβαρότητα των κυκλικών μετασχηματισμών στις εστίες της ενδομητρίωσης από την διαφορετική τους προέλευση, δηλαδή οι εστίες εσωτερικής ενδομητρίωσης της μήτρας που αναπτύσσονται από το βασικό στρώμα του ενδομητρίου, είναι λιγότερο ευαίσθητες στις κυκλικές μεταβολές σε σύγκριση με τα εξωτερικά γεννητικά και εξωγενή η ενδομητρίωση αναπτύσσεται από τη λειτουργική στιβάδα του ενδομητρίου.

Παραμένει ασαφής η αιτία της άνισης ανταπόκρισης της ενδομητρίωσης διαφορετικής τοπικής προσαρμογής στις επιδράσεις των ορμονικών φαρμάκων. Για παράδειγμα, η ενδομητρίωση των πνευμόνων με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας είναι καλά υποβληθεί σε υποτροπή, σταματά η κυκλική αιμόπτυση και στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών υπάρχει σταθερή ανάκαμψη, ενώ η εκτοκκιδική ενδομητρίωση στον τράχηλο, στις μετεγχειρητικές ουλές και ο ομφαλός είναι ανεπαρκώς επιρρεπής σε μακροχρόνια και εντατική ορμονική θεραπεία. Όλες αυτές οι εστίες ενδομητρίωσης προέρχονται από το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου.

Κλινική και διάγνωση της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων

Κλινική και διάγνωση εξωγενούς ενδομητρίωσης

Η αναγνώριση της εξωγενής ενδομητρίωσης βασίζεται στην εξάρτηση κλινικών εκδηλώσεων και δεδομένων αντικειμενικών εξετάσεων στον έμμηνο κύκλο. Όσον αφορά τη διάγνωση των εξωγενών μορφών της νόσου, είναι σημαντική η διαφοροποίηση ενός αριθμού εντοπισμάτων (εντέρων, πνευμόνων, ουροδόχου κύστης) με μια διαδικασία όγκου.

Ενδομητρίωση του ουροποιητικού συστήματος

Θωρακική ενδομητρίωση

Η ενδομητρίωση των πνευμόνων, του υπεζωκότα και του διαφράγματος ανήκει στον σπάνιο εντοπισμό της εξωγενής μορφής της νόσου. Η περίσταση αυτή τονίζεται από πολλούς συγγραφείς [Stuart L., Bednoff Μ., 1965; Kovarik J., Toll G., 1966; Leh Τ., 1967; Labay G. et αϊ., 1971; Magre J. et αϊ., 1971; Rebaund Ε. Et αϊ., 1972; Gradberg Ι. Et αϊ., 1977, et αϊ.]. Παρ 'όλα αυτά, ο αριθμός των δημοσιεύσεων σχετικά με τις παρατηρήσεις της θωρακικής ενδομητρίωσης αυξάνεται κάθε χρόνο. Προφανώς, η προσέλκυση της προσοχής διαφόρων ειδικών σε αυτή την ιδιόμορφη μορφή της νόσου συμβάλλει στη βελτίωση της αναγνώρισής της.

Πήγαινε

Ενδομητρίωση (από την Ελληνική, Endon - στο εσωτερικό και στο μέτρο - τη μήτρα, συνώνυμο: αδενομύωση, ενδομήτριο, ενδομητριώδη ετεροτοπία) - συμπερίληψη όγκου και ανάπτυξη ενδομητριοειδούς ιστού σε διάφορα όργανα και ιστούς. Πριν από την εφηβεία, καθώς και κατά την εμμηνόπαυση, η ενδομητρίωση δεν αναπτύσσεται. Με τον τερματισμό της εμμηνορροϊκής λειτουργίας μιας γυναίκας Ε. Υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη. Αυτές οι παρατηρήσεις έδωσαν το λόγο για να συσχετιστεί η ανάπτυξη του Ε με ορμονικούς παράγοντες.

Σύμφωνα με την τυπική ταξινόμηση, η ενδομητρίωση χωρίζεται σε γεννητικά και εξωγενή όργανα. Τα γεννητικά όργανα με τη σειρά τους χωρίζονται σε εσωτερικές (βλάβες της μήτρας και των σωλήνων) και εξωτερικές (ωοθήκες, οπίσθια περιοχή, κόλπος, εξωτερικά γεννητικά όργανα, κολπικό τμήμα του τραχήλου, περιτόναιο του επινεφριδιακού χώρου και ιστός της λεκάνης). Το εξωγενές Ε. Περιλαμβάνει βλάβες εντοπισμένες στους βρόχους του εντέρου, μεσεντέριο, περιτόναιο στον ομφαλό και άλλα όργανα. Ο συχνότερος εντοπισμός του Ε. - η περιοχή της πυέλου. Το Ε. Μπορεί να μετασταθεί στους πνεύμονες, τα νεφρά και άλλα όργανα, καθώς και να αναπτυχθεί στην μετεγχειρητική ουλή.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι κυκλικές αλλαγές παρόμοιες με τον εμμηνορροϊκό κύκλο εμφανίζονται στις εστίες της ενδομητρίωσης. Ωστόσο, στις περιοχές Ε παρατηρούνται μόνο φαινόμενα πολλαπλασιασμού και παρατηρείται πολύ σπάνια η φάση έκκρισης. Οι αιμορραγίες σε αυτές τις περιοχές εξαρτώνται κυρίως από τις παθολογικές αλλαγές στα τοιχώματα των αγγείων των ενδομητρικών θέσεων (Ε. Ν. Πετρόβα, 3. Π. Grashchenkova και άλλοι). Οι κυκλικές αλλαγές της εξωτερικής Ε., Που αναπτύσσονται έξω από τη μήτρα, εκφράζονται περισσότερο.

Η άνιση σοβαρότητα των κυκλικών μεταβολών στις εστίες της εσωτερικής και της εξωτερικής ενδομητρίωσης είναι το αποτέλεσμα ενός διαφορετικού μηχανισμού προέλευσης. Στην εξωτερική ενδομητρίωση, η ανάπτυξη από τη λειτουργική στιβάδα του ενδομητρίου, οι αντιδράσεις στα οιστρογόνα και η ορμόνη του ωχρού σώματος εκφράζονται ικανοποιητικά. Η εσωτερική ενδομητρίωση προέρχεται από τα κύτταρα της βασικής στρώσης της βλεννογόνου της μήτρας, τα οποία δεν αποκρίνονται στην ορμόνη του ωχρού σωματίου. Γύρω από τους E. foci, ιδιαίτερα εξωτερικές, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής.

Σύμφωνα με εγχώριους και ξένους συγγραφείς, μεταξύ των ασθενών με ενδομητρίωση, η στειρότητα παρατηρείται στο 40-80% των περιπτώσεων (V.P. Baskakov). Οι παρατηρήσεις του V.P. Baskakov επιβεβαιώνουν τις μελέτες άλλων συγγραφέων σχετικά με την παρουσία πρωτεολυτικών ενζύμων στις εστίες της ενδομητρίωσης, ανεξάρτητα από την τοποθεσία τους.

εσωτερική ενδομητρίωση της μήτρας
Εσωτερική ενδομητρίωση της μήτρας: 1 - κυστική διαστολική αδένα. 2 - κυτταρογόνο στρώμα.

Παθολογική ανατομία . Με διάχυτη εσωτερική ενδομητρίωση της μήτρας, το τοίχωμά της είναι παχύρευστο (μέχρι 4-5 cm), με εστιακές αλλοιώσεις, μεγάλες και μικρές κόμβες που δεν έχουν σαφή όρια με τον περιβάλλοντα ιστό του τοιχώματος της μήτρας. σε ένα τμήμα υφάσματος κυψελοειδούς κατασκευής. Στο πάχος του υπάρχουν αδενικοί σχηματισμοί (Εικ.), Περιβάλλεται από ένα κυτταρογόνο στρώμα (ετεροτοπικό ενδομήτριο). Αδένες διαφόρων μορφών και μεγεθών, μερικές φορές επεκτάθηκαν δραματικά. Σπάνια παρατηρήθηκαν κύστεις στο μυομήτριο. Οι αδένες και οι κύστεις είναι επενδεδυμένες με ένα κυλινδρικό επιθήλιο μιας σειράς, μερικές φορές πεπλατυσμένο. Ανάλογα με το βάθος της διείσδυσης του ετεροτοπικού ενδομητρίου στο μυομήτριο, διακρίνεται η ενδομητρίωση της μήτρας του βαθμού Ι - διείσδυση των αδένων και του στρώματος από το βασικό στρώμα του ενδομητρίου σε όχι περισσότερο από ένα οπτικό πεδίο, βαθμός ΙΙ - μέχρι το 1/2 του πάχους τοιχώματος της μήτρας και του βαθμού III - Στην ενδομητρίωση της μήτρας βαθμού ΙΙ και ΙΙΙ, παρατηρείται επίσης υπερπλασία των μυϊκών ινών (εξ ου και η ονομασία αδενομύωση). Η ιστοφυσιολογική αντίδραση στο ετεροτοπικό ενδομήτριο στην ωχρινική φάση του κύκλου παρατηρείται σπάνια. Το πιο συχνά ετεροτοπικό ενδομήτριο ανταποκρίνεται στα οιστρογόνα. Ο τράχηλος του τραχήλου της μήτρας είναι λιγότερο συχνός.

Ο σαρκώδης μετασχηματισμός του στρώματος στις εστίες της ενδομητρίωσης της μήτρας σπάνια παρατηρείται.

Η ενδομητρίωση της ορρού κάλυψης της μήτρας μπορεί να παρατηρηθεί με ενδομητριώδεις κύστεις ωοθηκών με εκτεταμένες συμφύσεις. Το τελευταίο είναι ένα από τα χαρακτηριστικά των ενδομητριογόνων κύστεων των ωοθηκών. Το περιεχόμενο των αιμορραγικών κύστεων, χρώμα σοκολάτας. Η πυκνή θήκη μιας ενδομητριακής κύστης των ωοθηκών είναι επενδεδυμένη με ένα κυλινδρικό επιθήλιο μιας σειράς, μερικές φορές πεπλατυσμένο. ο υποεπιθηλιακός συνδετικός ιστός των κύστεων είναι πλούσιος σε στρωματικά κύτταρα, κύτταρα ψευδοκαρκινωμάτων, κυτταρικά στοιχεία φλεγμονώδους διηθήματος, αιμοφόρα αγγεία, παλιές και φρέσκες αιμορραγίες. Σε περίπτωση ενδομητρίωσης των ωοθηκών, βρίσκονται σε αυτές οι εστίες ετεροτοπικού ενδομητρίου, οι οποίες συχνά έχουν ιστοφυσιολογική αντίδραση στην ωχρινική φάση του κύκλου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει κακοήθεια ενδομητρίωσης των ωοθηκών - αδενοκαρκίνωμα, αδενοακάνθωμα. Κατά την εγκυμοσύνη, μπορεί να παρατηρηθεί δεκαεξαδική μεταμόρφωση του στρώματος σε εστίες ετεροτοπικής ενδομετρίας.

Ο θυλάκος E. vagina και περιτόναιο Douglas εκδηλώνεται με τη μορφή μικρών, πυκνών οζιδίων με μικρές κύστεις γεμάτες με αιμορραγικά περιεχόμενα.

Η κλινική πορεία, τα συμπτώματα και η θεραπεία της ενδομητρίωσης εξαρτώνται από τη θέση (εσωτερική ή εξωτερική).

Η ενδομητρίωση της μήτρας είναι συνηθέστερη. Το βασικό του σύμπτωμα είναι η διαταραχή της εμμήνου ρύσεως - η κυκλική αιμορραγία, όπως η μενεροραιμία (υπερ- και πολυμηνόρροια), η μετρουραιμία είναι λιγότερο συχνή. Αυτές οι αιμορραγίες εξαρτώνται από τη δυσλειτουργία των ωοθηκών (υπερεγρογονισμός, ανεπάρκεια του ωχρού σωματίου κλπ.), Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, ανεπαρκής συσταλτικότητα της μήτρας, παθολογικές μεταβολές στα αγγειακά τοιχώματα, συχνός συνδυασμός ενδομητρίωσης με μυόμα, φλεγμονώδεις διεργασίες κλπ.

Το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της ενδομητρίωσης της μήτρας είναι ο πόνος, που εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος της κοιλιάς, οι οποίοι αρχίζουν την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, αυξάνονται με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και στη συνέχεια μειώνονται σταδιακά. Αυτοί οι πόνοι εξαρτώνται από τον ερεθισμό των νεύρων και των υποδοχέων πολλών αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα της συμπίεσής τους με περιοδικά διογκούμενους ιστούς αλλοιώσεων και ερεθισμό του περιτόναιου (με τρίτο βαθμό βλάβης).

Η διάγνωση της ενδομητρίωσης της μήτρας είναι πολύ δύσκολη, ειδικά εάν συνδυάζεται με το μυόμα. Ωστόσο, στη μελέτη των αναμνηστικών δεδομένων, των δεδομένων γυναικολογικής εξέτασης και των δυναμικών παρατηρήσεων του ασθενούς, αυτή η διάγνωση μπορεί να γίνει.

Η αιμορραγία στην ενδομητρίωση είναι επίμονη, δεν επιδέχεται συντηρητικές μεθόδους θεραπείας και ακόμη και η επαναλαμβανόμενη απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας δεν είναι αποτελεσματική σε αντίθεση με τη μετροπάθεια. Η μήτρα με το Ε είναι μεγαλύτερο από το κανονικό μέγεθος (όπως με την εγκυμοσύνη 5-, 8-εβδομάδων), η επιφάνεια της είναι ανομοιογενής (με εστιακές αλλοιώσεις) ή ομαλή (με διάχυτη βλάβη), η μορφή είναι συχνά ασύμμετρη, η συνοχή είναι άνιση: σε ορισμένες περιοχές πυκνή οικόπεδο). Όταν παρατηρείται δυναμική παρατήρηση, παρατηρείται αύξηση της μήτρας κατά την παραμονή και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και με την τερματισμό της μήτρας να γίνεται το αρχικό της μέγεθος.

Για τη διάγνωση της Ε. Χρησιμοποιούμενης μετρογραφίας μετά την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης.

Η διάγνωση της σπονδυλικής στήλης της μήτρας κατά τη διάρκεια της ενδομητρίωσης δεν παρέχει τη βάση για τον καθορισμό της σωστής διάγνωσης, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν ειδικές αλλαγές για το Ε. Στο ενδομήτριο της μήτρας. Η απόξεση πραγματοποιείται μόνο για διαφορική διάγνωση (κόμβος υποβλεννογόνου μυώματος, καρκίνος της μήτρας κλπ.).

Η θεραπεία στα πρώιμα στάδια της ενδομητρίωσης της μήτρας είναι συμπτωματική (αιμοστατικά μέσα που αυξάνουν τη συσταλτικότητα της μήτρας, αγγειοσυσταλτικού, αναλγητικού, ορμονοθεραπεία: ανδρογόνα στο πρώτο μισό του έμμηνου κύκλου, παρασκευάσματα του ωχρού σωματίου στο δεύτερο ήμισυ κλπ.). Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση: υπερφυσικός ακρωτηριασμός της μήτρας ή εξώθηση. Για την αποφυγή υποτροπής, αντενδείκνυνται οι ημι-ριζικές επεμβάσεις (συντήρηση του ενδομητρίου). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθεί υπόψη όταν συνδυάζεται με το μυό της E. uterine. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας λαμβάνουν ακτινοθεραπεία. δεν έχει λάβει ευρεία εφαρμογή, καθώς είναι αναποτελεσματική.

Η ενδομητρίωση των ωοθηκών παίρνει τη δεύτερη θέση μεταξύ όλων των εντοπισμάτων της ενδομητρίωσης. Οι μονομερείς ζημίες είναι διπλάσιες από τις διμερείς. Αιτιολογία: εμφύτευση σωματιδίων του ενδομητρίου ως αποτέλεσμα αναδρομικής έγχυσης αίματος μέσω των σωλήνων από τη μήτρα, αιματογενείς και λεμφογενείς οδούς. Οι εστίες ενδομητρίωσης στις ωοθήκες είναι πιο έντονες από ό, τι στη μήτρα, ανταποκρίνονται σε ορμονικές κυκλικές μεταβολές.

Ε. Οι ωοθήκες είναι διαφόρων μεγεθών - από μικρά οζίδια έως κυστικές κοιλότητες γεμάτες με σκοτεινό υγρό αίμα ή υγρό πίσσα, από το οποίο ήρθε το όνομα "κύστες σοκολάτας".

Κατά κανόνα, η ενδομητρίωση των ωοθηκών συμβαίνει με μια μεγάλη διαδικασία κόλλησης.

Η διάγνωση των Ε. Ωοθηκών παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ο επίμονος πόνος, που επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η πρωτογενής στειρότητα συχνά παρατηρείται.

Η ενδομητρίωση των ωοθηκών πρέπει να διαφοροποιείται από τις φλεγμονώδεις διεργασίες, τη φυματίωση, τους πραγματικούς όγκους (celioepithelial), τον καρκίνο, κλπ.

Η μελέτη του ιστορικού του ασθενούς (έλλειψη ενδείξεων φλεγμονωδών ασθενειών, πρωτογενής στειρότητα κ.λπ.), έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία, στοιχεία δυναμικής παρατήρησης καθιστούν δυνατή τη διευκρίνιση της φύσης της νόσου.

Χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση των εξαρτημάτων. Με διμερείς βλάβες σε νεότερες γυναίκες (30-40 ετών), είναι απαραίτητο να διεξάγονται χειρουργικές επεμβάσεις (μερική εκτομή των ωοθηκών). Μετά από τέτοιες επεμβάσεις, με διάχυτη βλάβη των ωοθηκών, είναι πιθανές υποτροπές, αφού είναι πολύ δύσκολο να αφαιρεθούν οι θέσεις του ενδομητρίου.

Η οπίσθια ενδομητρίωση είναι η τρίτη μεγαλύτερη μεταξύ όλων των εντοπισμάτων. Με αυτόν τον εντοπισμό επηρεάζονται οι σύνδεσμοι ιερο-ουρίνης, η ορθογωνική κυτταρίνη, το κολπικό τοίχωμα και το ορθό.

Η αιτιολογία - η κατάποση των περιεχομένων των ενδομητριωδών κύστεων των ωοθηκών (αυτό υποδεικνύεται από τον συχνό συνδυασμό της οπίσθιας ενδομητρίωσης με την ενδομητρίωση των ωοθηκών), την αθησία του τραχηλικού σωλήνα, την απότομη αναστροφή της μήτρας, είναι επίσης δυνατό να εξαπλωθεί μέσω της λεμφικής
και τις οδούς αίματος. Ο Β. Ρ. Baskakov παρατήρησε την άμεση βλάστηση του Ε μέσω του αυχένα του ενδομητρίου.

Κλινική πορεία: το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο πόνος, ο οποίος μπορεί να είναι τόσο έντονος που καθιστά τον ασθενή απενεργοποιημένο.

Με την εξάπλωση της ενδομητρίωσης στο ορθό μπορεί να αιμορραγεί, που συμπίπτει με την εμμηνόρροια. Το ίδιο "εμμηνορροϊκό" συρίγγιο μπορεί να είναι με την ήττα των κολπικών θόλων.

Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη: κατά τη διάρκεια της πυελικής εξέτασης, ο οπίσθιος κολπικός κολπικός κόλπος πίσω από τον τράχηλο είναι ορατός από οζίδια με διάμετρο 0,5 έως 3-4 εκατοστά (ή περισσότερο), συχνά συγχωνευόμενα μεταξύ τους, με πυκνή συνοχή, ακίνητη και έντονα οδυνηρή.

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει πολλαπλασιασμός ενδομητοειδούς ιστού στο κολπικό τοίχωμα και στο ορθό, η κολποσκόπηση, η ρετροκανοσοσκόπηση και η βιοψία ενδείκνυνται για να διαφοροποιηθεί η ενδομητρίωση από τη φλεγμονώδη διαδικασία και το κακόηθες νεόπλασμα. Με αυτόν τον εντοπισμό, παρατηρείται πιο συχνή κακοήθεια ενδομητρίωσης.

Η θεραπεία είναι πολύ δύσκολη, αφού όλοι οι τύποι σύγχρονης θεραπείας δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικοί. Η θεραπεία με ορμόνες (5-10 mg προγεστερόνης ανά ημέρα στο δεύτερο μισό του εμμηνορρυσιακού κύκλου για 4-6 μήνες, ανδρογόνα στο πρώτο μισό του εμμηνορρυσιακού κύκλου), ηλεκτροφόρηση ιωδιούχου καλίου, μικροκλίπτες με διάλυμα ιωδιούχου καλίου 1%, κερί εκχύλισμα belladonna συνιστώνται. παπαβερίνη και ιχθυόλη (V.P.Baskakov).

Η ραδιοθεραπεία ενδείκνυται μόνο σε γήρας. Η χειρουργική θεραπεία (εξώθηση της μήτρας με σωλήνες και ορθοκολικές ίνες), που συνιστάται από πολλούς συγγραφείς, συχνά δίνει μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Παρά την εκτεταμένη επέμβαση, παρατηρούνται υποτροπές.