Το Αιμολυτικό ηπατικό μηχανικό ίκτερο
Το

Ίκτερος

Η εμφάνιση του ίκτερου συνδέεται πάντοτε με την υπερχολερυθριναιμία και εμφανίζεται σε μια σειρά ασθενειών, αλλά με βλάβες του ήπατος και της χοληφόρου οδού - αυτό είναι ένα από τα σημαντικότερα και τυπικά συμπτώματα.

Ο κίτρινος χρωματισμός εμφανίζεται για πρώτη φορά στον ορό του αίματος. Αν υποψιάζεστε πιθανότητα ίκτερου (για παράδειγμα, εάν υποψιάζεστε επιδημική ηπατίτιδα), πάρτε 10 ml αίματος από τη φλέβα και αφήστε το σε δοκιμαστικό σωλήνα. Μετά από λίγο, θα εμφανιστεί ένα υγρό στρώμα κίτρινου χρώματος πάνω από τον θρόμβο πήγματος αίματος. Καθώς αναπτύσσεται η παθολογική διαδικασία, το κίτρινο χρώμα σημειώνεται στον σκληρό χιτώνα, στο φουντούκι της γλώσσας και στο μαλακό ουρανίσκο , τότε ολόκληρο το δέρμα γίνεται κίτρινο και η ένταση του ίκτερου μπορεί να διαφέρει για τον ίδιο βαθμό και τη διάρκεια της συγκράτησης της χολερυθρίνης στο σώμα. Η τελευταία συσχετίζεται με το πάχος του υποδόριου λίπους, την ανάπτυξη του μυός. Με τεχνητό φωτισμό (εκτός από τους λαμπτήρες φώτων ημέρας), δεν μπορεί να εντοπιστεί ίκτερος.

Με ομοιόμορφη ictric βαφή του δέρματος, διάφορες αποχρώσεις του ίκτερου μπορεί να παρατηρηθεί. Μπορεί να είναι λεμόνι κίτρινο, κοκκινωπό, πρασινωπό (ως αποτέλεσμα της μετάβασης της χολερυθρίνης που εναποτίθεται στο δέρμα σε biliverdin), γκρίζο-πράσινο, μετατρέποντας σε μαύρο. Ο λεγόμενος μαύρος ίκτερος είναι χαρακτηριστικός της μακροχρόνιας κατακράτησης της χολής , συνήθως με βάση τον καρκίνο της χοληφόρου οδού. Η απλούστερη μέθοδος για τον προσδιορισμό του βαθμού και εν μέρει ο τύπος του ίκτερου είναι η εργαστηριακή μέθοδος για τον προσδιορισμό της χολερυθρίνης στο αίμα (βλ. Diazoreaction Erlich ). Για τη διαφορική διάγνωση του ίκτερου απαιτείται η χρήση πολλών εργαστηριακών, ραδιογραφικών, ραδιοενισχυτικών και άλλων τεχνικών (βλ. Ηπατικό, μέθοδοι έρευνας).

Το

Υπάρχουν αιμολυτικοί, ηπατικοί και μηχανικοί ίκτεροι (Εικ. 9-11).


Το Σχ. 9. ίκτερος προσφύσεως (καρκίνος του παγκρέατος). Το Σχ. 10. Παρεγχυματικός ίκτερος. Το Σχ. 11. Αιμορροπώδης εγκεφαλίτιδα. Κάτω από κάθε σχέδιο, το χρώμα των ούρων (α) και των περιττωμάτων (b) υποδεικνύεται αναλόγως.

Ο αιμολυτικός ίκτερος (συνώνυμο: υπερεπάθεια, urobilinovaya) είναι το αποτέλεσμα του υπερβολικού σχηματισμού χολερυθρίνης με αυξημένη απώλεια αίματος στο σώμα.

Παρουσιάζεται αιμολυτική αναιμία, καθώς και με σηψαιμία , κρουστική πνευμονία, νόσος Addison-Birmer, ελονοσία, παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα , με δηλητηρίαση με δηλητήρια που προκαλούν αιμόλυση (βλέπε αιμολυτικά δηλητήρια).

Χρωματισμός δέρματος με αιμολυτικό ίκτερο λεμονιού κίτρινο χρώμα. Οι ασθενείς είναι πιο ανοιχτοί από κίτρινο. Τα στοιχεία της ελεύθερης χολερυθρίνης (βλέπε) στο αίμα είναι μέτρια αυξημένα. Ο ίκτερος δεν συνοδεύεται από κνησμό. Μπορεί να έχει κυματιστό χαρακτήρα. Η βραδυκαρδία συνήθως απουσιάζει. Με σοβαρή αναιμία, μπορείτε να ακούσετε συστολικό θόρυβο . Το ήπαρ συνήθως δεν είναι ψηλά, μερικές φορές μπορεί να διευρυνθεί. Οι λειτουργικές δοκιμές του δεν αλλάζουν. Ο σπλήνας συνήθως διευρύνεται. Μπορεί να σχηματιστούν πηκτικές πέτρες και προστίθεται μια κλινική εικόνα της χολολιθίας (βλ.). Οι εξετάσεις ούρων δείχνουν αυξημένη περιεκτικότητα ουβουλινίνης και απουσιάζει η χολερυθρίνη. Στα κόπρανα - αυξημένη περιεκτικότητα σε στερικίνη. Στη μελέτη της αναιμίας του αίματος - υποχρωμικού τύπου, μείωση της οσμωτικής αντίστασης των ερυθροκυττάρων και θετική αντίδραση Coombs (βλέπε αντίδραση Coombs).

Το

Ο ηπατικός ίκτερος (συνώνυμος: παρεγχυματικός, ηπατοκυτταρικός) παρατηρείται σε βλάβες ηπατικού ιστού μολυσματικής ή τοξικής φύσης. Εάν το ηπατικό κύτταρο υποστεί βλάβη, η λειτουργική ικανότητα απελευθέρωσης χολερυθρίνης από το αίμα προς τη χοληφόρο οδό μειώνεται.

Στη μελέτη του ορού βρέθηκε αυξημένη περιεκτικότητα δεσμευμένης και ελεύθερης χολερυθρίνης. Στα ούρα υπάρχει χολερυθρίνη και χολικά οξέα , ο αριθμός των οποίων αυξάνεται σταδιακά. Η ποσότητα της στερπιλίνης στα κόπρανα μειώνεται. Στο μέσο του ηπατικού ίκτερου στα ούρα δεν υπάρχει ουροβιλίνη , και στα κόπρανα - στερκοπιλίνη . Τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου έχουν αποχρωματιστεί. Καθώς ο ίκτερος μειώνεται στα ούρα φαίνεται urobilin, η ποσότητα της χολερυθρίνης στο αίμα αρχίζει να μειώνεται. τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου και τα περιττώματα αποκτούν το συνηθισμένο χρώμα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του τύπου ίκτερου είναι η αλλαγή σε όλες τις λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος. Η πιο ευαίσθητη δοκιμή για τη διάγνωση του ηπατικού ίκτερου είναι η δοκιμή βρωμοσουλφαλεΐνης.

Η πιο χαρακτηριστική κλινική εκδήλωση του ηπατικού ίκτερου είναι ο ίκτερος σε περίπτωση επιδημικής ηπατίτιδας (βλέπε επιδημία ηπατίτιδας).

Ο μηχανικός ίκτερος (συνώνυμος: υποθεραπευτικός, συμφορητικός, θρόμβος) συμβαίνει ως αποτέλεσμα του κλεισίματος του ηπατικού ή κοινού χολικού αγωγού (μια πέτρα, ένας όγκος που συμπιέζεται από το εξωτερικό, όπως ένας παγκρεατικός όγκος της κεφαλής). Λόγω της παρουσίας μηχανικής απόφραξης στους χολικούς αγωγούς, η πίεση στους υπερκείοντες χολικούς αγωγούς αυξάνεται, η απέκκριση της δεσμευμένης χολερυθρίνης στους χολικούς αγωγούς μειώνεται. Τα τριχοειδή της χολής επεκτείνονται, σχισμένα. Τα ηπατικά κύτταρα γεμίζουν με χολή και εισέρχονται στις λεμφικές ρωγμές και στο αίμα.

Με το μηχανικό ίκτερο, το εικονικό χρώμα του δέρματος αυξάνεται σταδιακά. Με πλήρη απόφραξη των χολικών αγωγών, τα κόπρανα έχουν αποχρωματιστεί, η στερολίνη απουσιάζει, τα ούρα είναι το χρώμα της μαύρης μπύρας , περιέχουν χολερυθρίνη σε μεγάλες ποσότητες, η κάνουλίνη απουσιάζει. Ο ορός περιέχει αυξημένη περιεκτικότητα σε δεσμευμένη χολερυθρίνη, χοληστερόλη , χολικά οξέα και αυξάνει τη δράση της αλκαλικής φωσφατάσης . Ο ίκτερος συνοδεύεται από φαγούρα, βραδυκαρδία. Το ήπαρ διευρύνεται. Μερικές φορές ένα θετικό σύμπτωμα του Courvoisier-Terrier βρίσκεται (ψηλαφητή τεντωμένη χοληδόχος κύστη ). Οι εκφραζόμενες παραβιάσεις λειτουργικών δειγμάτων ήπατος συνήθως δεν παρατηρούνται.

Με παρατεταμένο μηχανικό ίκτερο, το δέρμα αποκτά ένα γκρι-πράσινο χρώμα, μερικές φορές αιμορραγικές εκρήξεις συνδέονται με έλλειψη βιταμίνης Κ και μεταβολές στον αγγειακό τοίχο. Μειώνει την απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών (A, D, K), του ασβεστίου και μειώνεται η ικανότητα πέψης του κρέατος και των λιπών στο έντερο.

  • Ίκτερος σε έγκυες γυναίκες και σε παιδιά
  • Διαφορική διάγνωση για ίκτερο