Πήγαινε Εμετός της θεραπείας των συμπτωμάτων
Πήγαινε

Έμετος

Το έμβολο είναι μια σύνθετη αντανακλαστική πράξη στην οποία η ακούσια εκτόξευση του περιεχομένου του στομάχου εξέρχεται. λόγω του ενθουσιασμού του εμετικού κέντρου.

Ο εμετός αποτελείται από μια σειρά διαδοχικών κινήσεων. Πρώτον, ο πυλώρος κλείνει και το πυλωρικό τμήμα του στομάχου συστέλλεται. Αυτό προκαλεί υπερχείλιση του πυθμένα του στομάχου και το άνοιγμα του καρδιακού μέρους του. Το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στον οισοφάγο και εξωθείται υπό την επίδραση της έντασης στους κοιλιακούς μυς και των κινήσεων των αναπνευστικών μυών.

Το εμετικό κέντρο βρίσκεται στο κάτω μέρος της τέταρτης κοιλίας του εγκεφάλου και διεγείρεται από τις παρορμήσεις που προέρχονται από τον γαστρεντερικό σωλήνα και άλλες περιοχές του σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο εμετός προηγείται από ναυτία (βλ.).

Υπάρχουν έμετοι κεντρικής και σπλαγχνικής προέλευσης, καθώς και αιματογενής τοξικότητα και έμετος εγκύων γυναικών.

Το έμβρυο της κεντρικής προέλευσης προκαλείται από οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του (μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, όγκοι και εγκεφαλικοί τραυματισμοί), διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. ερεθισμό ή βλάβη στα όργανα ισορροπίας (η παρεγκεφαλίδα ή ο λαβύρινθος) · συναισθηματικές διαταραχές. Ο εμετός συμβαίνει επίσης όταν βλέπουμε αντικείμενα που προκαλούν αποστροφή (εμετός).

Πήγαινε

Έμετος της σπλαγχνικής προέλευσης συμβαίνει όταν οι υποδοχείς του στομάχου είναι ερεθισμένοι ως αποτέλεσμα διαφόρων χρόνιων και οξέων ασθενειών, καθώς και βλάβες σε άλλα όργανα: την καρδιά (έμφραγμα του μυοκαρδίου), τη χοληδόχο κύστη, τη μήτρα και τα εξαρτήματά της, το προσάρτημα κλπ. Ως αποτέλεσμα αντανακλαστικών επιδράσεων με αυτά τα όργανα στο στομάχι.

Ο αιματογενής τοξικός εμετός προκαλείται από ερεθισμό του κέντρου εμετού από τοξικές ουσίες που κυκλοφορούν στο αίμα. Μπορούν να εισέρχονται στο σώμα από έξω (μονοξείδιο του άνθρακα, χλώριο , εμετό και άλλες φαρμακευτικές ουσίες) ή να σχηματίζονται στο ίδιο το σώμα με λειτουργική ανεπάρκεια του ήπατος, των νεφρών, βαθιές μεταβολικές διαταραχές σε μολυσματικές ασθένειες.

Ο έγκυος έμετος μπορεί να είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα τοξαιμίας. Συνήθως συνοδεύεται από ναυτία και σάλιο. Με ελαφρά τοξίκωση της εγκυμοσύνης, ο εμετός εμφανίζεται περιοδικά (το πρωί) και προκαλείται από πρόσληψη τροφής ή δυσάρεστες οσμές. Με σοβαρή τοξικότητα της εγκυμοσύνης, ο εμετός γίνεται περισσότερο ή λιγότερο σταθερός (αδέσποτος) και μπορεί να συμβεί ακόμα και τη νύχτα. Υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπών μέχρι την εμφάνιση των ακετόνων (βλέπε) στα ούρα και στο αίμα.

Η τιμή διάγνωσης είναι ο χρόνος εμφάνισης του εμέτου. Έμετος με άδειο στομάχι παρατηρείται στη χρόνια γαστρίτιδα , σε άτομα που υποφέρουν από αλκοολισμό, σε υπερέκκριση του γαστρικού υγρού. Το έμβρυο 10-15 λεπτά μετά το φαγητό είναι χαρακτηριστικό της οξείας γαστρίτιδας και του γαστρικού έλκους , μετά από 4-6 ώρες. μετά το φαγητό - για παραβατικά έλκη.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η αμφισβήτηση των ασθενών σχετικά με τον αριθμό και τη φύση του εμετού. Η παρουσία φαγητού που καταναλώνεται στον εμετό, που καταναλώνεται την προηγούμενη μέρα, και μερικές φορές σε 2-3 ημέρες, είναι χαρακτηριστική της πυλωρικής στένωσης (στένωση). Ο αριθμός του εμετού μπορεί να είναι πολύ σπάνιος (κατά την εμετό που υποφέρει από αλκοολισμό) ή, αντίθετα, πολύ άφθονος (σε περίπτωση πυλωρικής στένωσης).

Η μυρωδιά των μολυσματικών μαζών είναι, κατά κανόνα, ξινή: κατά τη διάρκεια των διαδικασιών αποσύνθεσης στο στομάχι, είναι καταστροφική. σε περίπτωση εντερικής απόφραξης και παρουσία ενός συριγγίου μεταξύ του στομάχου και του παχέος εντέρου, εμετό μυρωδιές των περιττωμάτων .

Η εξαφάνιση του πόνου μετά τον έμετο είναι χαρακτηριστική του γαστρικού έλκους. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ηπατικών κολικών ο εμετός δεν ανακουφίζει τον πόνο.

Πήγαινε

Η διαγνωστική αξία είναι η πρόσμιξη του αίματος στις μάζες των εμετών (βλέπε Αιματέμεση ), το πύον (φλεγμονώδης γαστρίτιδα ).

Ο ερεθισμός του οισοφάγου, που συμβαίνει με το εκκολπωματικό και το στένεμα του οισοφάγου, είναι σε μικρές μερίδες τροφής και συνδυάζεται με ανακούφιση .

Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Πρέπει να ληφθούν μέτρα για να σταματήσετε ή τουλάχιστον να ελαττώσετε τον εμετό εάν είναι επίμονη στη φύση. Το αντανακλαστικό gag αναστέλλεται από τη σειρά φαινοθειαζίνης (χλωροπρομαζίνη 1 ml ενός διαλύματος 2,5% ενδομυϊκά), 2 πιΐ 2,5 ml ενός διαλύματος 2,5% ενδομυϊκά. Η έκτρωση ενδείκνυται μόνο σε σοβαρή τοξαιμία.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η φροντίδα των ασθενών κατά τον εμετό, ειδικά σε σοβαρά άρρωστους και ασυνείδητους ασθενείς, αφού η αναρρόφηση εμετού στην αναπνευστική οδό μπορεί να προκαλέσει μηχανική ασφυξία (βλέπε), πνευμονία εισπνοής . Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, θα πρέπει να είναι με έμετο για να του δώσει μια συνεδρίαση ή κάθισμα θέση από την πλευρά με την κεφαλή κλίση προς τα κάτω. Είναι πολύ σημαντικό να υποστηρίξουμε το κεφάλι του ασθενούς. Εάν ο ασθενής κατά τη διάρκεια του εμετού πρέπει να παραμείνει στη θέση του ύπτια, τότε είναι απαραίτητο να γυρίσετε το κεφάλι του στο πλάι και να τον κρατήσετε σε αυτή τη θέση μέχρι να σταματήσει ο εμετός. Στο τέλος του εμετού, ο ασθενής αφήνεται να ξεπλύνει το στόμα με νερό και για ασθενείς ασθενείς η στοματική κοιλότητα πρέπει να καθαρίζεται με ένα υγρό μάκτρο. Όταν ο εμετός σε κατάσταση ασυνείδητου απαιτεί την εισαγωγή ενός διαστολέα επιστομίου.

Το έμβρυο (εμετός, εμετός) είναι μια πολύπλοκη αντανακλαστική ενέργεια που προκαλείται από την διέγερση του κέντρου εμετού που προκαλείται από αλλαγές στο εξωτερικό περιβάλλον (ασθένεια κίνησης, ερεθισμός των οπτικών ή οσφρητικών υποδοχέων) ή ερεθισμούς που προέρχονται από το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος (ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, συκώτι, νεφρά κ.λπ. ). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο εμετός προηγείται από ναυτία (βλ.).

Το εμετικό κέντρο, που βρίσκεται, σύμφωνα με τους περισσότερους φυσιολόγους, στο κάτω μέρος της IV κοιλίας, ενεργοποιείται άμεσα από προσαγωγές παλμούς που εμφανίζονται στο γαστρεντερικό σωλήνα και σε άλλες περιοχές του σώματος. Οι ομοιόμορφες ίνες του τόξου reflex gag αποτελούνται κυρίως από nn. vagus, splanchnicus (από τα κοιλιακά όργανα) και n. ο γλωσσοφάγνος (από τη ρίζα της γλώσσας και του λαιμού), καθώς και το nn. phrenicus, opticus, olfactorius, vestibulares. Οι εφηβικές ίνες περνούν από το n. phrenicus (στο διάφραγμα) και μέσω του nn. spinales (στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος). Το εμετικό κέντρο βρίσκεται επίσης υπό την επίδραση του εγκεφαλικού φλοιού.

Ανάλογα με τους λόγους που προκάλεσαν το αντανακλαστικό gag, διακρίνουν εμετό νευρικής και σπλαγχνικής προέλευσης, καθώς και αιματογενή-τοξικό εμετό.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει έμετο που σχετίζεται με οργανική νόσο του εγκεφάλου ή των μεμβρανών του, διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. εμετός που προκαλείται από ερεθισμό ή βλάβη στα όργανα ισορροπίας - η παρεγκεφαλίδα ή ο λαβύρινθος αυτιών, ψυχογενής εμετός, που εμφανίζεται σε οξείες συναισθηματικές διαταραχές, κλινικός αντανακλαστικός εμετός, ο οποίος εμφανίζεται με την όραση ή ακόμα και με την παρουσίαση αντικειμένων αηδία.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει εμετό που προκαλείται από ερεθισμό της βλεννώδους μεμβράνης του στομάχου, εντερικές βλάβες, χοληδόχο κύστη και ήπαρ, φλεγμονή του περιτόναιου, εσωτερικά γεννητικά όργανα μιας γυναίκας, βλάβη νεφρών, ερεθισμός της ρίζας της γλώσσας, φάρυγγα, φάρυγγα.

Ο αιματογενής τοξικός εμετός εμφανίζεται υπό την επίδραση τοξικών ουσιών που κυκλοφορούν στο αίμα. Μπορούν να εισέρχονται στο σώμα από έξω (μονοξείδιο του άνθρακα, χλώριο, εμετικές και άλλες φαρμακευτικές ουσίες) ή να σχηματίζονται στο ίδιο το σώμα με λειτουργική ανεπάρκεια του ήπατος, των νεφρών, βαθιές μεταβολικές διαταραχές, μολυσματικές ασθένειες.

Ο χρόνος εμφάνισης του εμετού, η σύνδεσή του με την πρόσληψη τροφής, ο πόνος κατά τον έμετο, ο αριθμός και η φύση των μαζών εμετού έχουν διαγνωστική αξία.

Έμετος νηστείας παρατηρείται στη χρόνια γαστρίτιδα στους αλκοολικούς και στην υπερέκκριση. Το έμβρυο 10-15 λεπτά μετά το γεύμα είναι χαρακτηριστικό της οξείας γαστρίτιδας, των ελκών και του καρκίνου του στομάχου σε ορισμένες θέσεις του όγκου. Το έμβρυο μετά από 4-6 ώρες μετά το φαγητό εμφανίζεται με έλκος υπεριώδους έλκους.

Η μυρωδιά του εμετού ξινή, με τις διαδικασίες της αποσύνθεσης στο στομάχι - σάπιο, με εντερική απόφραξη και με ένα συρίγγιο μεταξύ του στομάχου και του παχέος εντέρου - κοπράνων. Στην τελευταία περίπτωση, ο εμετός περιέχει μια πρόσμειξη των περιττωμάτων, ενώ σε περίπτωση εντερικής απόφραξης, η οσμή των κοπράνων συνδέεται με την αποσύνθεση των περιεχομένων των λεπτών εντέρων και την παλινδρόμηση τους στο στομάχι. Από τις ακαθαρσίες που απαντώνται στον εμετό, το αίμα είναι διαγνωστικής σημασίας (βλέπε Hematemesis), το πύον (φλεγμονώδης γαστρίτιδα), τις μάζες των κοπράνων. Η ζημιά στα πεπτικά όργανα είναι η πιο κοινή αιτία εμέτου.

Έμετος οισοφάγου (vomitus oesophagealis) συμβαίνει σε εκκολπώματα και στένωση του οισοφάγου. Συχνά ο έμετος συνοδεύει το νεφρό, το ουροποιητικό σύστημα και τα γεννητικά όργανα. Ασθένειες του υπεζωκότος, του περικαρδίου και των καρδιακών ανωμαλιών συχνά συνοδεύονται επίσης από έμετο.

Ο έμετος είναι ένα πολύ κοινό σύμπτωμα σε πολλές ασθένειες του νευρικού συστήματος (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, όγκοι, διάσειση, αιμορραγία και άλλες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας). Σε λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί εμετός - νευρικό (εμετός νευρικό) και υστερικό (vomitus hystericus).

Συχνά ο εμετός συνοδεύει πολλές μολυσματικές ασθένειες. Ωστόσο, μπορεί να είναι ένα μόνο, μόνο στην αρχή της νόσου (τύφος, ερυσίπελα, οστρακιά). Σε περιπτώσεις σοβαρών μορφών πολλών μολυσματικών ασθενειών (ευλογιά, τυφοειδής πυρετός, σηψαιμία, εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα), σε περιπτώσεις δηλητηρίασης, η ανυρία, η ημικρανία και ειδικά ο έμετος στην τοξίκωση της εγκυμοσύνης παίρνει μερικές φορές μια πολύ επίμονη παρατεταμένη φύση - τον λεγόμενο ακαθόριστο εμετό.

Μπορεί να παρατηρηθεί εμετός κατά τη διάρκεια οξείας προσβολής γλαυκώματος σε ένα ή και στα δύο μάτια, κρίσεων σε ενδοκρινικές παθήσεις (νόσος του Addison, διάχυτου τοξικού βλεννογόνου), καθώς και σε εκτεταμένα εγκαύματα, τραυματικό και χειρουργικό σοκ.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για έμετο. Θα πρέπει να κατευθύνεται στην υποκείμενη ασθένεια. Θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για να σταματήσει ή τουλάχιστον να μειωθεί ο έμετος αν είναι επίμονη στη φύση και επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Σε περίπτωση τροφικής δηλητηρίασης, το στομάχι πλένεται με 2% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου ή 1% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου · ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου χύνεται κάτω από το δέρμα. Για την καταστολή των αντανακλαστικών παλμών που μπορούν να προέλθουν από το στομάχι, η αναισθησία χορηγείται από το στόμα σε 0,25-0,5 g 3 φορές την ημέρα ή κεριά (Papaverini hydrochloric 0,04, Anesthesini 0,2, Butyri Cacao 2,0, 1 κερί 2-3 φορές την ημέρα), διάλυμα Novocain 0,25 ή 0,5% από το στόμα σε 20 ml αρκετές φορές την ημέρα. Επιπλέον, με επίμονο εμετό, συνταγογραφείται ένα κρύο στο στομάχι και αντιεμετικά, ιδιαίτερα το διάλυμα αμναζίνης 2,5% (25-50 mg ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα), υποδόριες εγχύσεις ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Με ουραιμία, το στομάχι πλένεται με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2%, πραγματοποιείται δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση για την εξάσκηση όσο το δυνατόν περισσότερης χολής, συνταγογραφείται αλκαλικό πλύσιμο, κρέμα με 2% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου, υποδόριες εγχύσεις ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και διάλυμα γλυκόζης 5%. Με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, ενδοφλεβίως χορηγούνται 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%, 5 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% εγχέονται ενδομυϊκά, μερικές φορές πραγματοποιείται οσφυϊκή παρακέντηση.