Πήγαινε Πνευμονία (πνευμονία)
Πήγαινε

Πνευμονία

Η πνευμονία (φλεγμονή των πνευμόνων) είναι φλεγμονή στις κυψελίδες, τα βρόγχια και ο ενδιάμεσος συνδετικός ιστός που είναι διαφορετικά στην αιτιολογία και την παθογένεια. συχνά εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία και στα αιμοφόρα αγγεία του πνεύμονα.

Η πνευμονία εμφανίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια ή περιπλέκει την πορεία άλλων ασθενειών.

Υπάρχουν οξεία και χρόνια πνευμονία. Υπάρχουν ορισμένοι κλινικοί και μορφολογικοί τύποι οξείας πνευμονίας, αλλά η εστιακή και η λοβιακή πνευμονία θεωρούνται οι κυριότερες. Αυτός ο διαχωρισμός δίνει μια ιδέα της φύσης των ανατομικών αλλαγών, της έκτασης της διαδικασίας και της σοβαρότητας της νόσου. Σε περίπτωση εστιακής και κρουστικής πνευμονίας, η φλεγμονή εντοπίζεται στον πνευμονικό ιστό και στους βρόγχους (παρεγχυματική πνευμονία). Επίσης, απομονώνεται διάμεση πνευμονία, στην οποία επηρεάζεται κυρίως ο συνδετικός ιστός του πνεύμονα.

Αιτιολογία και παθογένεια . Η πνευμονία αναφέρεται σε μολυσματικές ασθένειες, επειδή στην εμφάνισή της είναι σημαντική η βακτηριακή μικροχλωρίδα (πνευμονόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι , στρεπτόκοκκοι ), ιοί (γρίπη, αδενοϊοί), μυκοπλάσματα πνευμονίας κλπ. Η διείσδυση παθογόνων στους πνεύμονες συμβαίνει κυρίως με βρογχική οδό. Είναι επίσης δυνατές αιματογενείς και λεμφογενείς οδοί μόλυνσης. Η στοματική κοιλότητα και το ρινοφάρυγγα είναι οι κύριες πηγές μικροβίων που εισέρχονται στην τραχεία και τους βρόγχους. Μαζί με τους μολυσματικούς παράγοντες για την εμφάνιση της νόσου, παράγοντες που προδιαθέτουν στη νόσο που επηρεάζουν την αντιδραστικότητα του οργανισμού και μειώνουν την αντοχή του είναι επίσης σημαντικοί.

Πήγαινε

Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν μερικές μετεωρολογικές επιδράσεις στο σώμα, κυρίως υποθερμία σε συνδυασμό με υψηλή υγρασία, διαταραχή των κανονικών συνθηκών εργασίας και διαβίωσης, σωματική και πνευματική κόπωση, παθήσεις των πνευμόνων, χρόνια δηλητηρίαση, κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός) υποσιτισμό

Διάφορες μορφές πνευμονίας συνδέονται με χαρακτηριστικά της απόκρισης του οργανισμού στα παθογόνα. Η κρουστική πνευμονία συνήθως εμφανίζεται με αυξημένη αντιδραστικότητα, εστιακή - με φυσιολογική ή μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος.

Παθολογική ανατομία. Με πνευμονία σε περιοχές που επηρεάζονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία του πνεύμονα στην αρχή της ασθένειας, αρχίζει η εντατική κυκλοφορία του αίματος. Οι κυψελίδες γεμίζουν με φλεγμονώδεις εκρήξεις που περιέχουν ινώδες , απορρίπτονται κυτταρικό επιθήλιο , κόκκινα και λευκά αιμοσφαίρια, ως αποτέλεσμα του οποίου ο αέρας από το φλεγμονώδες τμήμα του πνεύμονα εξαναγκάζεται. Ο πνεύμονας χάνει αέρα, γίνεται πυκνό και βαρύ. Φλεγμονώδεις αλλαγές παρατηρούνται όχι μόνο στις κυψελίδες, αλλά και στις μικρότερες βρογχικές. Το επιθηλιακό επένδυση των βρόγχων χαλαρώνεται, ο αυλός των βρόγχων γεμίζει με έκχυση. Οι κυψελίδες που ξεχειλίζουν με φλεγμονώδη περιεχόμενα πιέζονται στα τριχοειδή αγγεία, με αποτέλεσμα να είναι γεμάτα με λίγα αίματα μέχρι την πλήρη διακοπή της ροής του αίματος σε διάφορες περιοχές φλεγμονώδους ιστού. τότε έρχεται το σταδιακό μαλάκωμα της φλεγμονώδους συλλογής. Τα λευκοκύτταρα, τα οποία περιέχουν ένζυμα που διαλύουν τη συλλογή που πήζει στις κυψελίδες, έχουν μεγάλη σημασία. Το περιεχόμενο των κυψελίδων μετά την αραίωση τους απορροφάται εν μέρει και απομακρύνεται εν μέρει όταν βήχει.

Οι ανατομικές αλλαγές δεν συμβαίνουν πάντοτε με μια αυστηρά καθορισμένη ακολουθία. Στην κρουστική πνευμονία, υπάρχουν διάφορα στάδια (υπεραιμία, ερυθρά και γκρίζα ηπατίωση και στάδιο ανάλυσης). Η μορφολογική εικόνα της εστιακής πνευμονίας είναι αρκετά διαφοροποιημένη: μαζί με τα σημεία ανάλυσης υπάρχουν εστίες έντονης υπεραιμίας κλπ. Οι λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στα φλεγμονώδη σημεία αυξάνονται σε μέγεθος και παραμένουν πρησμένοι ακόμη και για κάποιο διάστημα μετά την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Καθώς ο ασθενής ανακτάται, η φυσιολογική ανατομική δομή του πνεύμονα αποκαθίσταται και οι κυψελίδες αρχίζουν πάλι να εκτελούν τη λειτουργία της ανταλλαγής αερίων .

Ορισμός

Η πνευμονία (πνευμονία) είναι μια φλεγμονή του πνεύμονα. Κάτω από την ονομασία πνευμονία, εντοπίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες διαφόρων αιτιολογίας και παθογένειας, εντοπισμένες στα βρογχιόλια, κυψελιδικός ιστός, διάμεσος συνδετικός ιστός, συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται στο αγγειακό σύστημα των πνευμόνων. Οι σοβιετικοί κλινικοί γιατροί διακρίνουν την οξεία και χρόνια πνευμονία από τη φύση της κλινικής πορείας και την πρωτοτυπία των μορφολογικών αλλαγών.

Συνήθως ο όρος "πνευμονία" υποδηλώνει φλεγμονή, κυρίως οξεία, πνευμονικό παρέγχυμα. Ο όρος «πνευμονίτιδα» είναι συνώνυμο της πρώτης έννοιας, χρησιμοποιείται συχνότερα για τον καθορισμό της ήπιας τμηματικής πνευμονίας και η χρήση της είναι καλύτερα να αποφεύγεται. Κλινικά, η διάγνωση της πνευμονίας διαπιστώνεται είτε παρουσία ορισμένων φυσικών σημείων είτε ραδιογραφικά, παρουσία περιοχών συμπύκνωσης του πνευμονικού ιστού.

Πήγαινε

Ταξινόμηση και αιτιολογία της πνευμονίας

Αν και η λοβοϊκή ενοποίηση προκαλείται συχνότερα από τον πνευμονόκοκκο, κάθε ανατομικός τύπος πνευμονίας μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να προκληθεί από οποιοδήποτε καθιερωμένο αιτιολογικό παράγοντα. Επομένως, η διάγνωση πρέπει να είναι τόσο αιτιολογική όσο και ανατομική. Για παράδειγμα, μπορούμε να μιλήσουμε για πνευμονιοκοκκική ή σταφυλοκοκκική λοβοϊκή πνευμονία. την τμηματική πνευμονία που προκαλείται από τον ιό της ψιττακκίας ή τη σταφυλοκοκκική λοβοβιακή πνευμονία, η οποία περιπλέκει την ιογενή λοίμωξη.

Ανατομική ταξινόμηση . Είναι βολικό να διαιρούμε την πνευμονία σε λοβικά, τμηματικά και λοβιακά, τα οποία, όταν διμερώς εντοπιστούν, ονομάζονται συχνά βρογχοπνευμονία.

Αιτιολογική ταξινόμηση . Προσδιορισμός των αιτιολογικών παραγόντων. Η περισσότερη πνευμονία είναι μολυσματική, αν και χημική ή αλλεργική πνευμονία μπορεί να συμβεί. Η απομόνωση συγκεκριμένων ιών ή βακτηριδίων από τα πτύελα του ασθενούς δεν σημαίνει απαραίτητα ότι αυτός ο παράγοντας είναι η αιτία της πνευμονίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους βακίλους της γρίπης ή Escherichia coli σε ενήλικες ή εντεροϊούς στα παιδιά. Δεν είναι σαφές εάν τα κανονικά σαπροφύλια της ανώτερης αναπνευστικής οδού μπορούν, αν είναι απαραίτητο, να προκαλέσουν πνευμονία. Η φάση της υπερπλήρωσης ενός κοινού κρυολογήματος πιθανώς συνδέεται με την ενεργοποίηση κοινών σαπροφυκών, ιδιαίτερα του Ν. Catarrhalis και του πράσινου στρεπτόκοκκου [65].

Σε μερικούς ηλικιωμένους, σε άτομα με εξασθενημένη ή με προηγούμενες ασθένειες, όπως χρόνια βρογχίτιδα, η πνευμονία εμφανίζεται κλινικά και θεραπευτικά ως βακτηριακή, αν και δεν είναι δυνατόν να απομονωθεί οποιοσδήποτε παθολογικός παράγοντας. Είναι πιθανόν η αλλοίωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του οργανισμού να επιτρέψει στα σαπροφύλια της ανώτερης αναπνευστικής οδού να διεισδύσουν στα κατώτερα μέρη της αναπνευστικής οδού, να πολλαπλασιαστούν και να γίνουν παθογόνα. Ήταν με βεβαιότητα αποδεδειγμένο από καλλιέργειες αίματος, υπεζωκοτικές εκκρίσεις ή περιοχές των πνευμόνων που λήφθηκαν με αυτοψία ότι ο πράσινος στρεπτόκοκκος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμονίας [70]. Όταν εφαρμόζουμε τις καλύτερες μεθόδους σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις δεν μπορεί να καθοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας. Bath et αϊ. διαπίστωσε ότι η αδυναμία απομόνωσης ενός βακτηριακού παράγοντα συνδέεται συχνότερα με προηγούμενη αντιβακτηριακή θεραπεία [8]. Η παρουσία μιας ιογενούς λοίμωξης ή κάποιο είδος τεχνικού σφάλματος μπορεί να εξηγήσει άλλες αποτυχίες. Μόνο στο 10% όλων των αρνητικών αποτελεσμάτων δεν υπήρχαν αντικειμενικές εξηγήσεις.

Εάν ο ασθενής έχει ήδη λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα, τότε ο καθορισμός του αιτιολογικού παράγοντα μπορεί να είναι δύσκολος. Συγκεκριμένα, οι πνευμονόκοκοι εξαφανίζονται πολύ γρήγορα από τα πτύελα και το αίμα, μερικές φορές μπορούν να ανιχνευθούν με συμβατικό επίχρισμα επίχρωσης, αν και δεν δίνουν ήδη ανάπτυξη. Πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν ο ασθενής έχει ήδη λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα, είναι πιθανό να επιβιώσουν μόνο μικροοργανισμοί που είναι ανθεκτικοί σε αυτό το φάρμακο, αλλά δεν έχουν καμία σχέση με την παρατηρηθείσα πνευμονία. Για παράδειγμα, η απομόνωση ανθεκτικών στην πενικιλίνη Ε. Coli από έναν ασθενή που έχει ήδη λάβει πενικιλίνη για 2 ημέρες δεν δείχνει ότι αυτός ο μικροοργανισμός έχει αιτιολογική σημασία. Επιπλέον, αν πολλαπλασιάζονται σταθερές σταφυλόκοκκοι κατά τη διάρκεια της σποράς σπόρου ενός ασθενούς που έχει ήδη λάβει αντιβιοτική θεραπεία, τότε αυτοί οι κοκκιοί θα πρέπει να θεωρούνται ως ρύπανση και όχι ως μικροοργανισμοί που προκαλούν πνευμονία.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται όταν απομονώνετε τους ιούς. Στο παρελθόν, υλικό από ασθενείς παρέμεινε συχνά σε χαμηλές θερμοκρασίες πριν από τη μελέτη, και αυτό, όπως φαίνεται τώρα, συμβάλλει στην απενεργοποίηση του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού και, ίσως, άλλων ιών. Επί του παρόντος, η ακριβής αιτιολογική διάγνωση για την ιογενή πνευμονία συνήθως καθιερώνεται αναδρομικά, επειδή ο απαιτούμενος χρόνος για την απομόνωση του ιού είναι μακρύς και η τετραπλάσια αύξηση των ορολογικών τίτλων, που πιστεύεται ότι είναι διαγνωστικά αξιόπιστος, μπορεί να επιτευχθεί μόνο κατά την τελική ανάκτηση του ασθενούς. Άλλες, ταχύτερες μέθοδοι αναπτύσσονται και ίσως η μέθοδος ανοσοφθορισμού θα δώσει σύντομα άμεση και άμεση αναγνώριση του ιού σε πτύελα ή άλλο υλικό [6]. Doane et αϊ. περιγράφει την άμεση ταυτοποίηση του ιού της παραγρίπης σε ένα μυστικό από το ρινοφάρυγγα τόσο με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο όσο και με τη μέθοδο αιμοσυγκόλλησης [18].

Η αιτία της πνευμονίας είναι συνήθως πολλαπλοί παράγοντες. Πολύ συχνά, η απέκκριση του στρεπτόκοκκου της γρίπης καθώς και των μπακίλλων της γρίπης εμφανίζεται στον ίδιο ασθενή [8]. Σε ασθενείς που χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη, είναι συχνά δυνατόν να βρεθούν ενδείξεις τόσο για ιικές όσο και για βακτηριακές λοιμώξεις. Πολύ συχνά, περισσότεροι από ένας ιός μπορούν να απομονωθούν παρουσία βακτηριακών παραγόντων [20]. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να επιλυθεί το ζήτημα της πρωτογενούς λοίμωξης, αλλά επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις οι ιοί μολύνουν την άνω αναπνευστική οδό, μια ιογενής λοίμωξη είναι πιθανό πρωταρχική, η οποία προετοιμάζει το έδαφος για βακτηριακή πνευμονία, όπως είναι γνωστό από παλιά για περιπτώσεις γρίπης και ιλαράς.

Τα μανιτάρια μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν και πνευμονία. Οι μεταβολές που θεωρούνται πνευμονικές μπορούν να εμφανιστούν σε ορισμένες αλλεργικές και κολλαγόνες ασθένειες. Λιγότερο συχνά, η αναρρόφηση ή η εισπνοή ορισμένων υγρών, καπνών ή τοξικών αερίων μπορεί να προκαλέσει πνευμονία ή, ακριβέστερα, πνευμονικό οίδημα με τη δευτερογενή μόλυνση. Η πνευμονία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με ακτινοβολία ακτίνων Χ.

Λοιμώδεις παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονίας. Οι κύριοι βακτηριακοί παράγοντες που προκαλούν πνευμονία είναι οι εξής: πνευμονικός στρεπτόκοκκος, πυογόνος σταφυλόκοκκος, ράβδος Friedlender, κοκκώδες βακτήριο βήχα και μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός είναι η πιο κοινή αιτία της ιικής πνευμονίας στα παιδιά. Η δευτερογενής βακτηριακή χλωρίδα συχνά οδηγεί στην εμφάνιση πνευμονίας σε ασθενείς με ιλαρά και γρίπη, και μερικές φορές σε ασθενείς με άλλους τύπους ιογενών λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ειδικά με παρα-γρίπη. Αυτοί οι ιοί μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν πνευμονία οι ίδιοι, το οποίο είναι σχετικά κοινό στην ομάδα της ψιττακκώσεως (ορνίθωση). Η πνευμονία του μυκοπλάσματος μπορεί να προκαλέσει επιδημίες, ιδιαίτερα μεταξύ απομονωμένων ομάδων νέων, όπως σε στρατώνες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί με τη μορφή ενδείξεων. Ο πυρετός Q (V. burneti) προκαλεί την ανάπτυξη πνευμονίας σε ορισμένες περιοχές της Αγγλίας και σε άλλες χώρες του κόσμου. Οι ακτινομύκητες ισραηλινοί και άλλοι μύκητες δίνουν την ανάπτυξη της πνευμονίας σχετικά σπάνια.

Ακολουθεί ένας λεπτομερής κατάλογος παραγόντων που μπορεί να προκαλέσουν πνευμονία. Λιγότερο σημαντικά περικλείονται σε παρένθεση.

Βακτηριακή πνευμονία

Συχνές
Streptococcus pneumonia: pneumococcus
Πυγονικός σταφυλόκοκκος
Mycobacterium tuberculosis

Σπάνια
Ραβδί του Friedlander
Γρίπη ραβδί
Ε. Coli
Pseudomonas aeruginosa
Βακτηριοειδή
Pus Streptococcus
Πράσινο στρεπτόκοκκο

Η πνευμονία ως εκδήλωση μιας συγκεκριμένης βακτηριακής νόσου
Συχνές
Βήχας με βήχα: μακρύς βήχας
GIF - παρατυφοειδές: τυφοειδής και παρατυφοειδής σαλμονέλα
Βρουκέλλωση: βοοειδή Brucella και μικρά βοοειδή
Σπάνια
Πάθος: πανώλης Pasteurella
Τουλαρεμία: Βλακοειδές Τλαλερεμία
Anthrax: μπακίλλος του άνθρακα
Λεπτοσπείρωση: λεπτόσπιρα ελάττωση-αιμορραγία και λάσπη

Ιογενής πνευμονία
Πνευμονία, που συνήθως περιπλέκει τη λοίμωξη:
Ομάδα ψωρίασης-ορνίθωσης
Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός
Γρίπη: η πνευμονία είναι συνήθως βακτηριακή
Ιλαρά: η πνευμονία είναι συνήθως βακτηριακή
Κυτταρομεγαλοϊός
Πνευμονία, περιστασιακά περιπλέκει λοιμώξεις:
Οι περισσότερες ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν:
Συχνές
Αδενοϊοί
Ιούς παραγρίπης
Ρινοϊοί
Σπάνια
Ανεμοβλογιά: ιός ανεμευλογιάς
Βότσαλα
Ευλογιά
Λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα
Μολυσματική μονοπυρήνωση

Ρυκητσιακή πνευμονία
(περιπλέκει την επιδημία και τον ενδημικό τυφώνα)
Q πυρετός: η ρικέτσια του Burnet

Πνευμονία μυκοπλάσματος
Πνευμονία μυκοπλάσματος
Πολυμορφικό εξιδρωτικό ερύθημα: σύνδρομο Stevens-Johnson.

Πνευμονία που σχετίζεται με ζύμη, μύκητες και πρωτόζωα
Συχνές
Ακτινομύκωση: Actinomyces israelii
(Νocardiosis: Nocardia asteroides)
(Ασπεργίλλωση: Aspergillus fumigatus)
Σπάνια
(Κοκκιδιοειδομυκητίαση: Coccidioides immitis)
(Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Αλλεργική πνευμονία και πνευμονία που περιπλέκουν ασθένειες κολλαγόνου
Η πνευμονική ηωσινοφιλία (συμπεριλαμβανομένης της οζώδους πολυαρτηρίτιδας και του συνδρόμου Wegener)
(Ρευματισμοί)
(Ρευματοειδής ασθένεια)
(Διάσπαρτος ερυθηματώδης λύκος)

Χημική πνευμονία
Συχνές
Αναρρόφηση εμετού
(Δυσφαγική πνευμονία)
(Τοξικά αέρια και καπνιστές)
(Πνευμονία πετρελαίου)
Σπάνια
Μαγγάνιο
Βηρύλλιο
Αναρρόφηση πτητικών υδρογονανθράκων, όπως βενζίνης
Πνευμονία ακτινοβολίας